Осложнения на легкие при «Омикроне»

Распространение нового штамма коронавируса «Омикрон», обнаруженного в ноябре 2021 года, привело к очередной вспышке эпидемии. При этом вскоре стало ясно, что новые мутации сделали вирус SARS-CoV-2 наиболее «невидимым» для иммунитета даже ранее переболевших и вакцинированных пациентов, что существенно повысило контагиозность новой коронавирусной инфекции, в особенности для детей.

При этом медики отмечают, что течение заболевания при «Омикроне» чаще всего значительно легче, чем, например, при «Дельте». Действительно ли это так, и поражает ли «Омикрон» легкие? Рассказываем, что известно о новом штамме коронавируса в этой статье.

«Омикрон»: что нового?

Ботсванский штамм «Омикрон» был обнаружен 24 ноября 2021 года и уже 26 ноября занесен Всемирной Организацией Здравоохранения в список штаммов, вызывающих наибольшую обеспокоенность (VOC) и требующих мониторинга со стороны экспертного сообщества. Исследователи отметили, что на данный момент у этого штамма отмечается наибольшее количество мутаций в гене — около 50, при этом 30 затрагивают структуру белкового шипа, при помощи которого вирион имплантируется к рецепторам ACE2. В свою очередь рецепторы ACE2 располагаются в эпителиальном слое верхних и нижних дыхательных путей, а также в некоторых других органах человека.

В одном из исследований Кембриджского университета профессор клинической микробиологии Р. Гупта пишет:

«Мы обнаружили, что репликация коронавируса Omicron в носовом эпителии человека такая же, как и у Delta. Однако в органах нижних дыхательных путей, клетках легких Calu-3 и клеточных линиях аденокарциномы кишечника вирус Omicron продемонстрировал значительно более низкую репликацию по сравнению с Delta. Мы отметили, что, несмотря на наличие мутаций, которые, по прогнозам, способствуют расщеплению шипа S1/S2, шиповидный белок менее эффективно расщепляется в живых вирионах Omicron по сравнению с Delta-вирионами. <...>

Кроме того, лекарственные ингибиторы, нацеленные на определенные пути проникновения, продемонстрировали, что шип Omicron неэффективно использует клеточную протеазу TMPRSS2, которая опосредует проникновение в клетку путем слияния плазматической мембраны. <...> В целом, Omicron, по-видимому, добился значительного уклонения от нейтрализующих антител, сохраняя при этом чувствительность к противовирусным препаратам, нацеленным на полимеразу. Omicron сместил клеточный тропизм от клеток, экспрессирующих TMPRSS2, которые обогащены клетками, обнаруженными в нижних дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте, что имеет значение для измененного патогенеза».*

*Ravindra Gupta, "SARS-CoV-2 Omicron spike mediated immune escape and tropism shift".

Иными словами, кембриджский исследователь Р. Гупта с группой коллег сделали вывод о меньшей патогенной эффективности штамма «Омикрон» по сравнению со штаммом «Дельта», поскольку первый поражает преимущественно верхние дыхательные пути, а в клетках легких и ЖКТ, по всей видимости, воспроизводится не очень активно из-за особенностей мутировавшей РНК. Однако ученые подтверждают, что «Омикрон» способен уходить от иммунного ответа, то есть даже если пациент уже болел или прошел вакцинацию, это не гарантирует защиты от повторной заболеваемости коронавирусом.

В наиболее выигрышном положении находятся здоровые взрослые люди без отягчающих хронических заболеваний в анамнезе, которые уже переболели «Дельтой», у них имеется 300-500 BAU активных нейтрализующих антител, выработанных естественным образом после болезни или после вакцинации (ревакцинации).

Подробнее об анализе на антитела IgG

В группе риска по тяжелому течению заболевания, даже в связи с распространением «Омикрона» по-прежнему находятся:

• пожилые люди;
• беременные женщины и маленькие дети;
• пациенты с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы (включая бронхит, тонзиллит, фиброзные изменения легких, патологии бронхов);
• пациенты с заболеваниями сердца, сосудов, патологиями свертываемости крови (включая врожденную тромбофилию, миокардит, атеросклероз, инфаркт или инсульт в анамнезе);
• пациенты с аутоиммунными заболеваниями;
• пациенты с сахарным диабетом;
• пациенты с избыточным весом.

Поражает ли «Омикрон» легкие?

Изначально новая коронавирусная инфекция была признана острым респираторным заболеванием с потенциально летальными последствиями, связанными с пневмонией, тромбозом сосудов, поражением сердечной мышцы, цитокиновым штормом и др. Особенно агрессивным себя показал индийский штамм «Дельта», распространение которого, по крайней мере на Евразийском континенте, привело к росту числа госпитализаций пациентов в тяжелом состоянии с обширным поражением легких. Эпидемия «Дельты» в России пришлась на лето-осень 2021 года.

Череда мутаций в РНК вируса COVID-19 привела к тому, что «Омикрон» наименее похож на свой первоначальный, «родительский» вариант, обнаруженный в 2019 г. в Ухане, и сейчас подтверждается, что он обладает менее «удачными» для выживания вируса мутациями по сравнению со штаммом «Дельта».

«Омикрон» может вызывать поражение легких, как и его предшественники, более того, ответить на вопрос, каким именно штаммом болен пациент и не появится ли в обозримом будущем более эволюционно удачный штамм SARS-CoV2 c «лучшими» признаками «Дельты» и «Омикрона», не всегда либо вовсе не представляется возможным.

Группа китайских исследователей ставила эксперимент на мелких грызунах. Вот что отметили ученые:

«В то время как люди, инфицированные Delta, подвержены риску развития тяжелого заболевания легких, инфекция Omicron вызывает менее тяжелое заболевание, в основном симптомы поражения верхних дыхательных путей. Возникает вопрос, может ли повсеместное распространение Omicron привести к массовой иммунизации, ускорив окончание пандемии. Здесь мы показываем, что заражение Delta, а не Omicron, вызывает стойкий иммунитет у мышей. В то время как сыворотка мышей, инфицированных Omicron, нейтрализует исключительно Omicron. Только иммунитет, сформированный в результате перенесенного штамма Delta, оказывается в целом эффективным против осложнений, спровоцированных Delta и другими ныне известными штаммами коронавируса».*

*Huiping Shuai, Jasper Fuk-Woo Chan, Bingjie Hu, Yue Chai, Terrence Tsz-Tai Yuen etc., "Attenuated replication and pathogenicity of SARS-CoV-2 B.1.1.529 Omicron".

Эксперты Роспотребнадзора официально подтверждают, что штамм «Омикрон» ведет себя «более сдержанно», и у пациентов гораздо чаще диагностируют заболевания верхних дыхательных путей, особенно синуситы и бронхиты. Поражение легких выявляется примерно в 15–20% случаев, что подтверждают исследования, опубликованные в международной базе PubMed. Подтверждение находим, например, в корейском исследовании от января 2022 года:

«У половины пациентов (47,5%) болезнь протекала бессимптомно, у остальных симптомы были легкими. У шести пациентов (15%) на изображении грудной клетки были обнаружены инфильтраты в легких; однако ни один из них не нуждался в дополнительном кислороде. Эти легкие клинические данные согласуются с недавними сообщениями о случаях заболеваемости штаммом Omicron из других стран».*

*Min-Kyung Kim, Bora Lee, Youn Young Choi, Jihye Um, Kyung-Shin Lee, etc., "Clinical Characteristics of 40 Patients Infected With the SARS-CoV-2 Omicron Variant in Korea".

Однако еще раз подчеркнем, что все выше обозначенное не отменяет необходимости профилактических или диагностических мероприятий в случае, если пациент чувствует себя плохо, испытывает одышку, имеет признаки гипоксемии.

«Омикрон» наиболее опасен для маленьких детей, поскольку у них еще не до конца сформированы органы иммунной защиты, расположенные в верхних дыхательных путях. Маленькие пациенты легко заражаются новым штаммом, в этой связи родителям следует принять особые меры по сохранению здоровья ребенка.

У детей, зараженных «Омикроном», развиваются воспаление мелких бронхов (бронхиолит), синдром Кавасаки или мультисистемное воспаление с действительно тяжелыми последствиями — от хронических респираторных заболеваний до поражения отдельных органов и формирования сосудистых аневризм, которые первые годы жизни не будут беспокоить, но в будущем могут привести к патологиям кровообращения и разрывам жизненно важных сосудов.

Какие осложнения на легкие могут быть выявлены при «Омикроне»?

Если вирус, не встретив препятствий, переместился вниз по дыхательным путям, закрепился в легочной ткани и запустил воспалительный процесс, то на КТ визуализируется неравномерность пневматизации легочной ткани, «симптом матового стекла» с отеком легочной ткани и явными признаками воспаления.

«Матовое стекло» — это такие участки легких, в которых альвеолы (пузырьки-камеры, предназначенные для хранения и транспортировки кислорода) заполнены жидким экссудатом, а не воздухом. «Матовые стекла» могут частично сохранять воздушность, а могут быть полностью заполнены жидкостью, тогда их называют «инфильтратами». Именно по количеству матовых стекол в сегментах и отделах легких вычисляется общий объем поражения легких (КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4), определяется степень вирусной пневмонии и, соответственно, тяжесть случая заболевшего пациента.

Подробнее о симптоме матового стекла

Главный врач центра КТ «АМИ», кандидат мед. наук, врач-рентгенолог высшей категории Котов Максим Анатольевич подчеркивает, что во время вспышки распространения штамма «Омикрон» увеличилось число пациентов с поражением бронхов при коронавирусе:

«Поражение бронхов, мелких бронхов (бронхиол) вызывает нарушение вентиляции легочной ткани, что визуализируется на КТ органов грудной клетки. Также, по нашему опыту КТ-диагностики, можно сказать, что сейчас коронавирусная инфекция несколько чаще протекает не как пневмония, с инфильтрацией по типу «матового стекла», а как бронхит или бронхиолит с признаками неравномерной пневматизации легочной ткани».

Что делать, чтобы избежать тяжелых последствий коронавируса?

Резюмируя обзор актуальных данных о штамме «Омикрон», отметим, что у здоровых взрослых вакцинированных людей без хронических отягчающих заболеваний в анамнезе шансы на легкое течение коронавируса довольно высоки. Они еще выше в том случае, если пациент ранее переболел более агрессивным штаммом «Дельта» и на данный момент имеет 300-500 BAU нейтрализующих антител. Чтобы получить информацию о текущем иммунном статусе организма, пациент может сдать анализ на антитела IgG, подсчитанные количественно.

Для пожилых людей, детей, не вакцинированных и не болевших пациентов, а также для людей с заболеваниями, указанными во втором разделе статьи, штамм «Омикрон» представляет опасность, то есть не исключено тяжелое течение заболевания. Подчеркнем, что в нелабораторных условиях достоверно определить, каким именно штаммом болен пациент, не представляется возможным.

Не смотря на то, что «Омикрон» реже, например, «Дельты» приводит к поражению легких и тяжелому течению заболевания, данный штамм является высококонтагиозным и практически не распознается иммунитетом, это значит, что даже количество антител в конечном счете может не играть существенной разницы.

Наиболее тяжелые осложнения «Омикрон» вызывает у детей, поскольку вирус поражает верхние дыхательные пути, а иммунные органы, выполняющие функцию барьера и защиты, расположенные здесь, в детском возрасте недостаточно развиты. Если ребенок заразится и будет тяжело болеть, то последствия коронавируса могут повлиять на всю его дальнейшую жизнь. В этой связи родителям следует позаботиться о детях, не игнорировать тревожные симптомы и ни в коем случае не заниматься самолечением, тем более без соответствующего медицинского образования.

В связи с этим приведем краткую памятку для профилактики и предотвращения тяжелого течения COVID-19:

1.Вакцинация сертифицированными препаратами способствует выработке иммунитета против коронавируса, достоверно снижая частоту госпитализаций больных в тяжелом состоянии и смертность.

2.Если пациент чувствует себя плохо, испытывает трудности с дыханием, кашляет, а показатель сатурации крови падает, необходимо сделать КТ легких, поскольку в таком случае велика вероятность вирусного поражения легких, пневмонии. Если сатурация упала ниже 95, следует вызвать скорую помощь.

3.По возможности следует избегать больших скоплений людей и путешествий в эпидемиологически неблагополучные страны.

4.Во время пандемии «Омикрона» маленьких детей по возможности лучше не водить в детские сады, ограничив контакты с другими детьми и людьми, которые могут быть больны.

5.При первых признаках болезни («скачущая» повышенная температура, слабость, симптоматика ОРВИ) необходимо оставаться дома и исключить контакт с людьми.

6.Для уточнения стадии болезни и иммунного статуса организма рекомендуется сдать количественно-качественный тест на антитела IgG.

Осложнения на легкие при «Омикроне»

АНОНИМНО176.114.190.113 

18.02.22 04:52:32

Скажите на кой черт все эти ученые вывели эти болезни / Может проще поставить всех этих ученых и растрелять чтоб больше всякую гадость не изобретали