
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ и УЗИ «Ами», врач-рентгенолог, врач УЗД высшей категории, к.м.н., доцент.
Стаж — 21 год
Компьютерная томография основана на ионизирующем рентгеновском излучении. Сканирование на томографе с возможностью построения 3D-реконструкций внутренних органов, сосудов и костей — высокоточный метод обследования, предпочтительный в ряде сложных ситуаций: после инсультов, при пневмониях, подозрении на онкологию. Однако такое обследование нельзя проходить часто.
В этой статье мы разберем, в чем заключается вред рентгеновского излучения и как уменьшить его влияние, если норма допустимого была превышена.
По данным актуальных исследований библиотек РИНЦ и PubMed, а также в соответствии с действующими нормами радиационной безопасности населения РФ (НРБ), не рекомендуется облучается более чем на 15-20 мЗв в год. На новых КТ-аппаратах (МСКТ), в зависимости от исследуемых зон, это около 5-8 сканирований. На аппаратах старого образца из-за меньшего количества чувствительных датчиков, срезов и большего времени сканирования лучевая нагрузка выше.
После КТ радиоактивные элементы не сохраняются и не накапливаются в организме человека. X-ray лучи сканируют только зону интереса, и это длится 30-45 секунд.
Организм человека содержит необходимые ему химические элементы — водород, железо, калий и др. Распад этих элементов — тоже в своем роде является радиоактивным процессом, который происходит ежесекундно, на протяжении всей жизни человека. Некоторое количество радиации человек получает из атмосферы, воды, от природных радионуклидов. Это называется естественным радиационным фоном.
Доза радиации, полученная пациентом в рамках медицинских обследований не велика — это справедливо как для рентгена, так и для КТ. Однако организм каждого человека по-разному реагирует на воздействие x-ray излучения: если одни пациенты сравнительно легко переносят лучевую нагрузку, равную 50 мЗв, то для других аналогичной по воздействию будет нагрузка 15 мЗв.
Поскольку норма относительна, а порог, при котором негативного воздействия гарантированно не произойдет, отсутствует, принято считать, все виды исследований с применением ионизирующего излучения потенциально вредны. Организм взрослого человека более резистентен к радиации, а дети более чувствительны. Однако у некоторых пациентов имеются отягчающие факторы в анамнезе или индивидуальные особенности организма.
Например, по одним данным считается, что у годовалого ребенка, которому проводится КТ брюшной полости, пожизненный риск онкологии возрастает на 0,18%. Однако если ту же процедуру проходит взрослый или пожилой человек, то этот риск будет существенно ниже. Считается, что регулярное дозированное рентгеновское облучение даже полезно, поскольку организм адаптируется к лучевой нагрузке, и его защитные силы возрастают.
По данным другого исследования, проводимого на когортной группе детей в период с 1996 по 2010 гг. в США, «ежегодно по стране 4 миллиона детских компьютерных томографов головы, живота / таза, грудной клетки или позвоночника вызовут 4870 случаев рака. Этот процент уменьшится, если сократить количество исследований, доза облучения в которых превышает 20 мВз».*
*“The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk”, 2013 (Diana L Miglioretti , Eric Johnson, Andrew Williams, Robert T Greenlee)
Избыток радиации может стать спусковым механизмом для онкологии, дегенеративных нейрозаболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона). Беременным женщинам (даже если факт беременности еще не подтвержден, но существует вероятность вынашивания плода на данный момент) противопоказано дополнительное радиационное воздействие, то есть делать КТ в этот период можно только по жизненным показаниям, из-за риска тератогенного воздействия ионизирующего излучения на формирующийся плод.
Большинство медиков сегодня склоняются к мнению, что польза целесообразной компьютерной томографии несомненно превышает вред, однако уровень лучевого воздействия на организм, даже с целью медицинской диагностики, следует сводить к минимуму. Например, для наблюдения изменений легочных лимфоузлов или камней в почках диагностические изображения могут быть получены при дозе на 50-75 % ниже, чем при использовании стандартных протоколов. То есть в некоторых случаях могут быть применены низкодозные КТ-протоколы.
|
|
|
---|---|---|
КТ грудной клетки | 1,7–3,5 мЗв | 7–8 мЗв |
КТ легких (низкодозовая) | 0,4–0,7 мЗв | — |
КТ позвоночника | 2–4 мЗв | 5,5–9,7 мЗв |
КТ головного мозга | 0,9–2 мЗв | 5–7 мЗв |
КТ брюшной полости | 3,5–5,6 мЗв | 14–15 мЗв |
КТ мочевого пузыря | 3,5–5,5 мЗв | 15–17 мЗв |
КТ при МКБ (низкодозовая) | 1,5–3 мЗв | — |
КТ тазобедренного сустава | 2,5–4,8 мЗв | 6–7 мЗв |
КТ-ангиография шеи | — | 6,5–7,5 мЗв |
КТ орбит | 0,8–2 мЗв | 3,5–4 мЗв |
КТ пазух носа | 1–2 мЗв | 4–5 мЗв |
КТ костей малого таза | 1,5–2,5 мЗв | — |
КТ органов малого таза | 3,7–4,7 мЗв | 10–15 мЗв |
КТ почек и надпочечников | 4,5–5,5 мЗв | 10–12 мЗв |
КТ-урография | 4,5–5,5 мЗв | 10–15 мЗв |
*В таблице приведены усредненные и ориентировочные значения, которые могут варьировать в большую или меньшую сторону в зависимости от:
Томограф оснащен дозиметром, который позволяет определить уровень эффективной лучевой нагрузки в каждом конкретном исследовании. Это значение указывают в заключении и в специальном файле отчета на DVD-диске или флешке, выдаваемой пациенту по итогам исследования.
Радиоактивное излучение запускает механизм выработки свободных радикалов. Их избыток при низком антиоксидантом (защитном) статусе организма приводит к разрушению клеточных компонентов, в том числе к деструкции и сокращению теломеров — концевых участков молекул ДНК. Также процессу окисления подвержены липиды и белки мембран.
В норме организм человека легко переносит диагностические мероприятия и самостоятельно восстанавливается — дополнительно ничего предпринимать не нужно. Вслед за окислительными процессами, вызванными свободными радикалами, начинается восстановление, и ресурсов организма для этого достаточно.
В конце ХХ - начале XXI века был открыт фермент теломеразы (активен в половых, стволовых и онкологических клетках). За его открытие Э. Блэк-Бёрн, К. Грейдер и Дж. Шостак были удостоены Нобелевской премии в 2009 году. Теломераза отвечает за «удлинение» теломеров, это значит что их разрушение нельзя считать необратимым. Однако ученые заметили и другую закономерность: рак и рост онкологической опухоли возможен тогда, когда молекулы ДНК существенно укорочены и повреждены, при этом фермент теломеразы пребывает в активном состоянии. Это своеобразный «сбой» генетической программы, который приводит к опасным последствиям.
В целом, среднестатистический здоровый организм взрослого человека в состоянии восстановиться после облучения, равного 50-100 мЗв в год. При большем систематическом воздействии радиации развивается лучевая болезнь.
Если пациенту показана КТ, и никакое другое обследование (МРТ, УЗИ) не может заменить этот метод, то:
1.Уточните, на каком КТ аппарате проводится обследование. Предпочтение следует отдать мультиспиральным томографам нового образца (32 среза и более).
2.Уточните, сколько будет длиться сканирование. Чем меньше оно длится, тем лучше. Современным КТ-аппаратам достаточно менее 1 минуты, чтобы сделать серию сканов.
3.Заранее уточните, какая лучевая нагрузка в мЗв будет получена при вашем исследовании (в среднем).
4.Не нарушайте технику проведения процедуры и внимательно слушайте рентген-лаборанта. В противном случае исследование нужно будет повторить.
Если лучевая нагрузка была высокой, уменьшить вред можно следующими способами:
1.Усильте естественную защиту организма. Это можно сделать, добавив в рацион продукты, обогащенные антиоксидантами: свеклу, чернику, виноград, брокколи, гречку, чернослив, красный перец. Витамины А, Е, С препятствуют клеточным повреждениям.
2.Не пренебрегайте физическими нагрузками. Полезна даже ежедневная ходьба (3-5 км).
3.Не подвергайте свой организм психологическому стрессу и высыпайтесь.
Исследования пациентов в реабилитационных группах после перенесенных онкологических заболеваний показывают, что для удлинения теломеров необходимы две простые вещи (они же и препятствуют радиационному старению) — это здоровый образ жизни (в том числе регулярная физическая активность, качественный сон и питание) и социальная поддержка или доброжелательное общение.
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ и УЗИ «Ами», врач-рентгенолог, врач УЗД высшей категории, к.м.н., доцент.
Стаж — 21 год
В заключении указанно 297, 38 mGy.cm
Процедура длилась не более 1-2 минут.
Скажите, велика лилучевая нагрузка для 32 летней женщины? И стоит ли бояться последствий?
Кровь хорошая, сахар в норме. еще...
т.е. вам нужно посчитать сколько примерно ваш сын получил мЗв, в заключениях должно быть указано, если не превышает максимальную - 50 мЗв, тоя думаю ничего страшного нет. еще...
т.е. вам нужно посчитать сколько примерно ваш сын получил мЗв, в заключениях должно быть указано, если не превышает максимальную - 50 мЗв, тоя думаю ничего страшного нет. еще...
т.е. вам нужно посчитать сколько примерно ваш сын получил мЗв, в заключениях должно быть указано, если не превышает максимальную - 50 мЗв, тоя думаю ничего страшного нет.
В заключении указанно 297, 38 mGy.cm
Процедура длилась не более 1-2 минут.
Скажите, велика лилучевая нагрузка для 32 летней женщины? И стоит ли бояться последствий?
Кровь хорошая, сахар в норме. еще...
Лучевая нагрузка, тем более разовая, получаемая пациентом в рамках современной диагностики (рентген, КТ, даже ПЭТ/КТ) не является настолько высокой, чтобы вызвать отложенные последствия, так что поводов для волнения в данной ситуации точно нет.
Крепкого Вам здоровья!
В заключении указанно 297, 38 mGy.cm
Процедура длилась не более 1-2 минут.
Скажите, велика ли лучевая нагрузка для 32 летней женщины? И стоит ли бояться последствий?
Кровь хорошая, сахар в норме.
и еще вопрос, сколько по времени на нем длится кт пазух носа? еще...
Лучевая нагрузка выше при контрастировании. Для обследования сердца необходимо, чтобы среза было 64 или более.
Томографы, обладающие более чем 16 срезами, дают сниженную лучевую нагрузку, а само сканирование занимает менее 45 секунд.
Желаем крепкого здоровья! еще...
и еще вопрос, сколько по времени на нем длится кт пазух носа?
Лучевая нагрузка выше при контрастировании. Для обследования сердца необходимо, чтобы среза было 64 или более.
Томографы, обладающие более чем 16 срезами, дают сниженную лучевую нагрузку, а само сканирование занимает менее 45 секунд.
Желаем крепкого здоровья!
Такие заболевания как, например, вирусная пневмония, ассоциированная с COVID-19, относятся к потенциально жизнеугрожающим состояниям.
Суммарный уровень полученной лучевой нагрузки, степень тяжести заболевания указывают в заключении.
Желаем Вам и вашим близким крепкого здоровья!
КТ показало надлом основания черепа, через 2 месяца сделать МРТ.
Разве мрт можно делать при надломах и переломах.
Среди противопоказаний к прохождению МРТ нет переломов, то есть проходить МРТ с переломами можно. Если Вы имели в виду, что МРТ будет неинформативно, возможно, врач хотел уточнить, нет ли после травмы изменений в головном или спинном мозге (зависит от того, МРТ какой именно области назначена).
Спасибо за вопрос.
К счастью, при прохождении компьютерной томографии на современном оборудовании даже несколько раз за год, совокупная лучевая нагрузка настолько невысока, что не может оказать какого-либо ощутимого влияния на состояние здоровья человека в моменте.
Но придерживаться данных рекомендаций — правильная стратегия для того, чтобы максимально предупредить отсроченные изменения.
Крепкого Вам здоровья!
КТ показало надлом основания черепа, через 2 месяца сделать МРТ.
Разве мрт можно делать при надломах и переломах.