Частые находки на УЗИ малого таза у женщин

Ультразвуковое исследование органов малого таза является одним из наиболее доступных и популярных методов лучевой диагностики в гинекологии. Оно помогает выявить структурные и функциональные изменения в матке, яичниках, эндометрии и окружающих тканях, а также контролировать эффективность назначенного лечения.

Довольно часто на УЗИ встречаются такие бессимптомные находки, как миома матки, полипы эндометрия, эндометриоидные кисты.

Миома матки

Миома (фибромиома, лейомиома) — доброкачественная опухоль мышечного слоя матки, возникающая в большинстве случаев вследствие гормональных нарушений или генетической предрасположенности пациентки. Заболевание является одним из наиболее распространенных среди гинекологической патологии и встречается у женщин различного репродуктивного возраста, также в период перед климаксом.

Нередко миомы, особенно небольшого размера, являются случайными находками на УЗИ, так как зачастую отсутствуют какие-либо клинические проявления развития опухоли, или же они могут восприниматься женщиной за вариант нормы. Это обычно:

• обильные менструации;
• мажущие кровотечения между менструациями;
• боль, чаще во время менструации;
• чувство давления в области низа живота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• бесплодие.

Варианты расположения:

• интрамуральная (в толще стенки);
• субмукозная (под слизистой оболочкой, может деформировать полость);
• субсерозная (на внешней поверхности матки).

На УЗИ миома матки чаще всего выглядит как неоднородное, четко очерченное образование миометрия, которое может быть гипоэхогенным, изоэхогенным или гиперэхогенным по сравнению с мышечной тканью матки. Иногда в структуре узлов встречаются кальцинаты. По данным цветового допплеровского картирования миоматозные узлы могут быть без кровотока, с единичными локусами кровотока, а также гиперваскуляризированы ( с большим количеством питающих сосудов).При крупных размерах узла может выявляться деформация контуров и полости матки, а также сдавление окружающих органов, в частности мочевого пузыря или прямой кишки.

Полипы эндометрия

Полип матки (эндометрия)— локальное доброкачественное образование полости матки, возникающее вследствие разрастания клеток росткового слоя эндометрия. Является достаточно частой патологией в гинекологической практике, встречающейся у пациенток различных возрастных групп. Полипы могут быть одиночными или множественными, а также могут располагаться в любой части полости матки. Являясь чаще доброкачественным образованием, полип эндометрия в ряде случаев может иметь атипичные или злокачественные признаки.

Эндометриальные полипы в основном являются бессимптомными образованиями, однако могут проявляться аномальным маточным кровотечением, особенно в пре- и постменопаузе. Полипы эндометрия могут приводить к бесплодию, а также в небольшом проценте случаев к развитию рака тела матки.

По классификации полипы эндометрия подразделяют на:

• полипы эндометрия без атипии;
• полипы эндометрия с атипией.

Трансвагинальная ультрасонография для диагностики полипов

Основным методом первичной диагностики эндометриальных полипов является трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ). Оно выполняется при помощи специального влагалищного датчика, позволяющего наилучшим образом визуализировать органы малого таза, их структурные и функциональные изменения. Исследование для оценки наличия полипа, а также дифференциальной диагностики схожих по ультразвуковой картине заболеваний рекомендуется проводить на 5-7-й день менструального цикла, когда эндометрий наиболее незрелый и тонкий, чтобы минимизировать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. На УЗИ полип определяется как гиперэхогенное или изоэхогенное округлое образование в полости матки с четкими , ровными контурами.

По данным цветового допплеровского картирования полипы могут быть как аваскулярные( без регистрируемых локусов кровотока), так и с разной выраженностью кровоснабжения. Несмотря на то, что точные причины развития полипов эндометрия до конца неизвестны, считается, что чаще всего эти образования являются результатом гормонального дисбаланса, в частности повышенного уровня эстрогена.

Кисты яичников

Кисты яичников — это патологические или функциональные полостные образования в ткани яичника, имеющие капсулу, содержащие жидкое или смешанное содержимое.

Классификация кист яичников достаточно сложна и глобально подразделяется на доброкачественные или функциональные, возникающие, как правило, вследствие гормонального сбоя, и способные к самостоятельному регрессу в течение нескольких циклов, и образования с признаками злокачественности.

Доброкачественные кисты, как правило, однокамерные, с тонкой стенкой, однородным или анэхогенным содержимым, без кровотока. Исключение составляют кисты желтого тела, которые имеют весьма разнообразную эхографическую картину, а также дермоидные кисты, которые чаще всего на узи выглядят, как эхоплотные структуры. При обнаружении подобных кистозных образований врачом узи рекомендуется динамическое наблюдение, дополнительные методы диагностики и обследования при необходимости.

Кисты с признаками злокачественности могут иметь различные эхографические признаки, среди которых наиболее частые-это многокамерность, утолщенная стенка, неоднородное содержимое или дополнительные тканые включения в полости, усиленный кровоток в различных структурах кисты.Такие кисты требуют оперативного вмешательства и дополнительных методов лечения.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить наличие кист, их структуру, а также осуществить динамическое наблюдение за пациенткой для определения наиболее подходящего метода лечения в каждом конкретном случае.

Важно понимать, что любая из вышеперечисленных (или прочих) находок в ходе ультразвукового исследования требует обращения к гинекологу. Заключение врача ультразвуковой диагностики не является диагнозом.