Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — жизнеугрожающее состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии тромбом, в результате чего кровь перестает поступать к легким. Тромб (эмбол) может локализоваться в любом участке артерии, перекрывая ее ствол или ветвь. Изначально эмбол формируется либо в сердечной мышце (в правом желудочке, предсердии), либо в глубоких венах, после чего отрывается и перемещается по кровотоку. Признаки тромбоэмболии легочной артерии могут проявляться остро — пациент испытывает резкий приступ удушья и боли в грудной клетке, лицо и шея приобретают синеватый оттенок (цианоз).

Не любая тромбоэмболия легочной артерии проявляется остро и заканчивается внезапной смертью. Например, при циркуляторной ТЭЛА у пациента наблюдается развитие кардиогенного шока с правожелудочковой сердечной недостаточностью. Проявлением респираторной ТЭЛА является выраженная одышка, диффузный цианоз и дыхательная недостаточность, при которой дыхание становится учащенным и неглубоким.

Причины ТЭЛА

• Атеросклеротические бляшки (атеротромбоз);
• Генетическая предрасположенность к повышенному тромбообразованию или наследственная тромбофилия (см. например, генетический маркер FGB (-455GA));
• Повышенная свертываемость крови, изменение ее состава (изменение уровня фибриногена);
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Варикоз;
• Злокачественные новообразования;
• Васкулиты;
• Миелопролиферации;
• Гиподинамия;
• Курение, алкоголизм, наркомания;
• Осложнение от приема некоторых медикаментов (диазепам, амиодарон).

Риски тромбоза значительно повышаются при инфекционных заболеваниях, способных токсически воздействовать на эндотелий сосудов, сердечную мышцу, повышать свертываемость крови. Так бывает, например, при тяжелом течении новой коронавирусной инфекции SARS-CoV2. Также риски образования тромбов возрастают при беременности, во время родов и после, при приеме оральной контрацепции, после химиотерапии, при ожирении, сахарном диабете или других заболеваниях нарушения обмена веществ и гормонального фона.

После ТЭЛА

Летальный исход при ТЭЛА наступает в случае полной закупорки жизненно-важной артерии или вены большим тромбом. Смерть наступает моментально из-за остановки сердца и дыхательной недостаточности, оказать помощь при этом не представляется возможным.

В более благоприятном случае, за счет срабатывания компенсаторных механизмов организма, и если эмбол недостаточно крупный, пациент может жить еще некоторое время. Помощь таким пациентам оказывается в реанимационном отделении, при этом важно точно определить локализацию тромба и оценить степень поражения внутренних органов. Наиболее точным и достоверным методом диагностики является КТ-ангиография легочной артерии.

Диагностика тромбов

Важно понимать, что крупные тромбы формируются не сразу, а постепенно. Существует ряд диагностических мероприятий, направленных на своевременное выявление эмболов: от анализа крови D-димер до УЗИ, КТ и МРТ. Визуальная оценка сосудов также позволяет увидеть поврежденные и патологически суженные участки сосудов.

Некоторые люди в наибольшей степени предрасположены к тромбозам, например ввиду индивидуальных особенностей системы свертываемости крови, ее состава. Предрасположенность к формированию тромбов сегодня определяется с помощью специальных генетических тестов.

К распространенным причинам ТЭЛА относится тромбоз вен нижних конечностей, варикоз. Поэтому важно не игнорировать признаки варикозного расширения вен и проходить УЗИ вен нижних конечностей при подозрении на эмболы, что особенно важно, например, для беременных женщин.