Портальная гипертензия

Портальная гипертензия — патологически повышенное давление в портальной вене вызванное нарушением оттока крови в почечных артериях и венах.

Причины портальной гипертензии делят на следующие группы:

1. Заболевания печени и ближайших вен

• Опухоли;
• Тромбоз печеночных вен;
• Нарушение проходимости нижней полой вены;
• Фиброз печени;
• Первичный билиарный цирроз;
• Гранулематозы (туберкулез, саркоидоз);
• Тромбоз печеночных вен;
• Тромбоз селезеночной вены;
• Хронический гепатит и др.

2. Болезни синуса печени

• Цирроз;
• Острый алкогольный гепатит;
• Передозировка витамином А;
• Острая жировая печень беременных;
• Воздействие цитотоксических препаратов.

3. Заболевания сердечно-сосудистой системы

• Перикардит;
• Выраженная трикуспидальная регургитация.

4. Смешанная — диагностируют сразу несколько заболеваний.

Признаки портальной гипертензии

На ранней стадии заболевание проходит без выраженных визуальных признаков и едва-ли как-то отражается на качестве жизни пациента. Однако может беспокоить первичное заболевание, ставшее причиной портальной гипертензии: цирроз печени, холангит, гепатит и др.

К общим признакам портальной гипертензии можно отнести:

На I стадии заболевания:

• Метеоризм;
• Тяжесть и легкий дискомфорт справа под ребрами;
• Ухудшение аппетита и другие диспепсические симптомы в мягкой форме.

На II стадии заболевания проявляются более выраженные и заметные клинические симптомы:

• Чувство переполненности желудка;
• Тошнота;
• Боли в эпигастрии, подреберье, верхней части живота;
• Метеоризм;
• Расстройство желудка (отрыжка, изжога, ухудшение аппетита);
• Спленомегалия (увеличение селезенки);
• Гепатомегалия (увеличение печени).

На III стадии заболевания:

Усугубляются вышеперечисленные симптомы. Возникает анемия, повышается риск тромбоза, в лабораторных анализах наблюдается снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения). Увеличивается объем живота, на его поверхности заметна сеть расширенных вен, лодыжки отекают. На этой стадии признаки портальной гипертензии заметны и при визуальном осмотре больного.

На IV стадии заболевания:

Развиваются и усугубляются осложнения (асцит и др.). Возможны обильные внутренние кровотечения.

Портальная гипертензия при циррозе печени

Примерно в 75-80% случаев портальная гипертензия возникает из-за цирроза печени (в т.ч. ассоциированным со злоупотреблением алкоголем). Цирроз провоцирует фиброз печени — в паренхиме органа разрастается соединительная (рубцовая) ткань, которая сужает просвет сосудов и вен, препятствует току жидкости через печень.

Диагностика портальной гипертензии

Первичная диагностика портальной гипертензии возможна на КТ брюшной полости с контрастом. Мультиспиральная многослойная компьютерная томография дает ответы на многие основные вопросы:

• диаметр портальной вены
• наличие тромбов в просвете воротной вены
• признаки сдавления воротной вены
• выявление КТ признаков цирроза печени
• наличие объёмных образований в животе