Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ и УЗИ «Ами», врач-рентгенолог, врач УЗД высшей категории, к.м.н., доцент.
Стаж — 21 год
Легочная гипертензия
Легочная гипертензия — заболевание сердечно-сосудистой системы, связанное с патологическим увеличением давления в легочной артерии и вызывающее развитие сердечной недостаточности. Давление повышается в связи с закрытием просвета средних и мелких сосудов в легких. Отмечается высокий процент летальных исходов при этом заболевании.
Легочный ствол — крупнейший сосуд малого круга кровообращения, связанный с правым желудочком сердца и отвечающий за транспортировку венозной крови к легким. Делится на две артерии: правую и левую, каждая из которых идет к одноименному легкому. Гипертензия приводит к правожелудочковой недостаточности (или симптомокомплексу «легочное сердце»).
Заболевание в 4 раза чаще встречается у женщин, наиболее уязвимая возрастная группа пациентов — 30-40 лет. Компенсированная легочная гипертензия развивается практически бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.
Признаки легочной гипертензии
Болезнь протекает у пациентов по-разному. Степень выраженности симптомов легочной гипертензии зависит от стадии заболевания и особенностей каждого случая. К общим признакам легочной гипертензии относятся:
- Одышка (при физической нагрузке);
- Быстрая утомляемость и резистентность к физическим нагрузкам;
- Хронический непродуктивный кашель;
- Дискомфорт в груди;
- Обмороки с кратковременной потерей сознания и мышечной слабостью;
- Отек голеней и стоп;
- Расширение, пульсация шейных вен (признак ПЖ декомпенсации);
- Гепатоюгулярный рефлюкс (набухание шейных вен при надавливании на правое подреберье);
- Хрипы в легких, выявляемые при аускультации;
- Выявленные заболевания легких и сердца, такие как ХОБЛ, поражение левых отделов сердца, наличие интерстициального компонента;
- Перенесенная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
- Некоторые кожные проявления («сосудистые звездочки», изменение цвета покровов);
- Кашель с кровью (редко, на поздних стадиях заболевания).
При подозрении на ЛГ ранее проводилась катетеризация сердца с одномоментной манометрией. Гемодинамический признак легочной гипертензии — давление >25 мм рт.ст. в покое. Сейчас диагностируют легочную гипертензию преимущественно посредством ЭХО-КГ (УЗИ сердца).
Причины легочной гипертензии
Очертить ясный и узкий круг причин легочной гипертензии невозможно. Чтобы их установить, необходимо обследование. Причиной легочной гипертензии могут быть:
- Генетическая предрасположенность;
- Аутоиммунные заболевания (склеродермия, волчанка, ревматоидный артрит);
- Некоторые респираторные заболевания. ХОБЛ, эмфизема или фиброз (приводят к разрушению паренхимы и сокращению площади капилярного русла). Хроническая гипоксемия или воспаление, ставшее причиной дисфункции эндотелия сосудов.
- Тромбоз легочных вен и артерии;
- Первичные патологии сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца (ИБС), стеноз митрального клапана, миокардит;
- Ожирение;
- Отсутствие физической нагрузки.
К причинам легочной гипертензии, вернее к «спусковым механизмам» для ее развития также относятся:
- Цирроз печени;
- ВИЧ-инфекция;
- Употребление наркотиков;
- Прием препаратов для подавления аппетита;
- Прием оральных контрацептивов;
- Прием некоторых медикаментов.
Иногда причину легочной гипертензии установить так и не удается, в таком случае врачи ставят диагноз «идиопатическая легочная гипертензия».
Виды легочной гипертензии
У этого заболевания более десятка наименований. По этиологии легочную гипертензию классифицируют на первичную и вторичную.
Первичная гипертензия возникает сама по себе, например, как наследственное заболевание (порок развития) или по неустановленным причинам, когда отсутствуют видимые нарушения в других органах и системах (первичная идиопатическая легочная гипертензия). Вторичная возникает на фоне других заболеваний, как их осложнение.
В зависимости от локализации и патогенеза легочная гипертензия может быть:
- артериальной;
- венозной;
- гипоксической;
- тромбоэмболической;
- смешанной.
Легочную гипертензию также классифицируют в зависимости от стадии развития заболевания:
Легочная гипертензия 1 степени — ранняя стадия заболевания. Видимые симптомы отсутствуют, то есть физические нагрузки переносятся благоприятно, при этом на некоторых участках легочной артерии и сосудистого русла имеются признаки нарушения кровообращения.
Легочная гипертензия 2 степени — наблюдаются первые признаки резистентности к физическим нагрузкам. Во время привычных занятий спортом начинает беспокоить одышка, головокружение, слабость. В состоянии покоя дискомфорт отсутствует.
Легочная гипертензия 3 степени — небольшая физическая нагрузка причиняет серьезный дискомфорт, вызывает нехватку воздуха, синкопальное состояние.
Легочная гипертензия 4 степени — слабость и нехватка воздуха ощущаются даже в состоянии покоя, пациент не может вести привычную жизнь и находится в тяжелом состоянии.