Цитокиновый шторм

Цитокиновый шторм (гиперцитокинемия) — агрессивная иммунная реакция организма на вирусную инфекцию и лекарственные препараты, в ходе которой активно продуцируются пептидные молекулы — цитокины, развивается обширное системное воспаление, нарушается правильная работа иммунитета.

Цитокинами называют группу информационных гормоноподобных белков и пептидов, которые выделяются клетками иммунной системы и некоторыми другими. При атаке вирусной инфекции, организм начинает усиленно вырабатывать эти молекулы. Они выполняют четыре функций:

• защитную;
• воспалительную;
• управляют различными иммунными реакциями (гомеостаз, восстановление);
• регулируют гемопоэз (кровотворение).

Избыточная и неконтролируемая выработка цитокиновых молекул наблюдается при коронавирусных, бактериальных инфекциях, токсическом воздействии некоторых лекарств, опухолевых процессах. Агрессивная ответная реакция иммунитета при цитокиновом шторме вызывает нарушение свертываемости крови, выработку избыточного количества медиаторов воспаления, очаговое разрушение собственных клеток и тканей.

По мере интенсификации этих процессов агрессивная иммунная реакция становится неконтролируемой — активно высвобождаются интерфероны, хемокины, ФНО (факторы некроза опухоли) и другие молекулы из группы цитокинов.

Развитие цитокинового шторма

Первично в ответ на атаку вируса или иного патогенного микроорганизма возникает иммунно-воспалительная реакция — уровень цитокинов возрастает настолько резко и стремительно (шторм, гиперцитокинемия), что атака иммунных клеток (лимфоцитов) приходится не только на враждебный инфекционный возбудитель, но и на родные жизненно важные клеточные компоненты. В результате они погибают, прекращается работа целых органов.

Симптомы цитокинового шторма

Симптомы проявляются по-разному, в зависимости от органов и целых систем, подверженных обширному воспалительному процессу. К общим симптомам относятся:

• Лихорадка;
• Головная боль;
• Спазмы в мышцах и суставах;
• Похудение и отказ от пищи.

К специфическим для разных органов:

• Кожа: высыпания, зуд.
• Система кровообращения: анемия, нарушение свертываемости крови, формирование фибриновых сгустков, снижение уровня тромбоцитов в крови.
• Сердечно-сосудистая система: тахикардия, аритмия, резкое увеличение тропонина, снижение артериального давления, остановка сердца.
• Дыхательная система: воспаление легких, одышка, нехватка воздуха, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
• ЖКТ: боль в животе, нарушение работы печени, диарея.
• ЦНС: головная боль, спутанность сознания, судороги, неврит лицевого нерва.
• Опорно-двигательный аппарат: боль и слабость в мышцах, шаткость походки.

Цитокиновый шторм при коронавирусе

В 2020 году было выявлено, что наименее благоприятный прогноз у пациентов, больных коронавирусом SARS-CoV-2 с признаками нарушения пневмотизации легких, связан с развитием «цитокинового шторма» и обострением острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Обширный воспалительный процесс и системное повреждение тканей могут привести к нарушению работы внутренних органов и смерти.

Выявлены индикаторы, которые позволяют прогнозировать развитие цитокинового шторма у 70% пациентов:

• Стремительно прогрессирующая дыхательная недостаточность;
• Аутоиммунные заболевания в анамнезе;
• Возраст пациента старше 50 лет;
• Повышенный уровень интерлейкина 6 (IL-6);
• Повышенный уровень С-реактивного белка;
• Повышенный уровень сывороточного амилоида.

Цитокиновый шторм при коронавирусе приводит к иммунной недостаточности, облегчая присоединение бактериальной инфекции.

Механизм развития цитокинового шторма еще недостаточно изучен. Это генерализованное поражение организма, возникающее вследствие агрессивного ответа иммунной системы может проявиться и у абсолютно здорового человека на фоне других инфекций, ревматических, аутоиммунных, онкологических заболеваний (например, при свином гриппе, туберкулезе, пневмонии, сепсисе — заражении крови.