Рак легких на КТ

В структуре смертности от онкологических заболеваний рак легких занимает лидирующую позицию во всем мире. По данным ВОЗ, на данный момент болезнь унесла больше жизней, чем военные конфликты XX столетия. В 2020 году из 2,21 млн выявленных случаев онкологии легких выжили 410 тыс. пациентов. В России большинство опухолей легких выявляются только на III и IV стадиях, когда шансов на благополучное излечение практически не остается. Между тем, если злокачественные новообразования выявляют на I стадии, то вероятность благоприятного прогноза наиболее высока, в зависимости от разновидности рака.

Компьютерная томография (КТ) легких является наиболее достоверным методом визуальной оценки дыхательных органов и локального кровообращения. Сканирование позволяет выявить даже самые ранние опухоли размером 2-3 мм, поэтому КТ включена в действующие рекомендации Минздрава РФ по профилактике и лечению рака легких. Ни флюорография, ни обзорная рентгенография грудной клетки, к сожалению, не дают настолько точных результатов: из-за более низкой разрешающей способности, неполного обзора (это 2D-методы визуализации), эффекта наложения теней от органов друг на друга ранние опухоли легко пропустить.

Метод КТ позволяет осмотреть легкие буквально изнутри на серии послойных изображений в высоком разрешении и детализированной 3D-реконструкции. Доказано, что применение компьютерной томографии снижает смертность от рака легких. Однако ранние опухоли по-прежнему чаще всего остаются «случайными находками» на КТ.

Между тем, сегодня пациенты могут пройти КТ легких даже по низкодозовому протоколу — лучевая нагрузка за одно такое исследование практически равна дозе рентгеновского облучения при обычной флюорографии, а информативность соответствует нативной компьютерной томографии легких без контраста. В рамках низкодозовой КТ легких также выявляются и другие, даже самые маленькие новообразования дыхательных органов. Низкодозовая КТ легких подходит для ежегодного онкоскрининга.

Причины рака легких

Курение увеличивает риск заболеть раком легких в десятки раз. Известно, что 80% пациентов с выявленной онкологией легких — это люди со стажем курения > 10 пачколет. Между тем полный отказ от курения через 10 лет значительно уменьшает риск появления злокачественного новообразования легких.

Всемирная организация здравоохранения и медицинское сообщество информируют о доказанной, однозначной и наиболее весомой роли курения смолосодержащих сигарет (в свою очередь никотин вызывает физиологическую зависимость) и пассивного курения в качестве основного «спускового механизма» развития злокачественных опухолей легких. Возможно, не только курение, но и парение (вейпинг) может провоцировать рак — исследования в этом направлении ведутся, но пока научное сообщество не обладает достаточным количеством данных, чтобы делать какие-либо выводы.

Курение, а точнее те вещества, которые содержатся в табачном дыме и являются продуктом горения, — это мощный канцероген. Сигаретный дым содержит бензол, полоний-210, бензопирен, нитрозамины — химикаты, способные повреждать ДНК и перекодировать гены, которые отвечают за защиту организма от злокачественных мутаций. Таким образом, табакокурение наносит организму двойной непоправимый вред.

Более того, есть данные, что именно курение провоцирует развитие плоскоклеточного и мелкоклеточного рака легких. Первый с трудом поддается лечению, а при втором виде онкологии прогноз почти никогда не бывает положительным. Дело в том, что из-за особенностей строения (большое ядро раковой клетки при ее маленьком размере) мелкоклеточный рак характеризуется агрессивным течением, быстрым ростом и даже на ранней стадии может метастазировать, вовлекая в патологический процесс соседние органы и ткани.

В начале XX века группа японских ученых проводила опыты, в ходе которых было доказано, что рак можно вызвать у совершенно здоровой особи. Эксперимент проводился над кроликом с прекрасной родословной, свободной от рака по наследственности. Ежедневно животное обмазывали каменноугольной смолой. У несчастного кролика через некоторое время действительно был обнаружен рак.

Рак легких лишь в небольшой степени может быть обусловлен генетикой, в случае если особь наследует определенные мутации в генах. Отягчающим фактором являются хронические респираторные заболевания в анамнезе (бронхит, астма, организующая пневмония), а также гиподинамия, когда в жизни человека отсутствуют необходимые физические нагрузки, в том числе аэробные. Но в преобладающем большинстве случаев злокачественные опухоли легких развиваются в результате воздействия на организм различных канцерогенов, источниками которых являются:

• курение;
• алкоголь;
• экологически неблагополучный регион проживания (высокая концентрация солей тяжелого металла в воздухе);
• радиация (в т.ч. прямые солнечные лучи) и радиоактивные отходы в атмосфере;
• вредные производства;
• вирусы, бактерии, грибки, способные поражать легкие и дыхательные пути.

Также следует отметить, что легкие являются наиболее излюбленным органом для метастазирования злокачественных опухолей из органов ЖКТ, позвоночника, молочных желез, головного мозга и других частей тела.

Какие канцерогены провоцируют рак легких:

• продукты горения смол содержащих сигарет (полоний-210, бензол, нитрозамины и др.);
• асбест;
• радон;
• мышьяк (содержится в воде);
• соединения никеля;
• соединения хрома;
• этанол;
• формальдегид;
• вирус гепатита В;
• туберкулезная палочка и мн.др.

Перечень опасных канцерогенов регулярно обновляется. Важно по возможности исключить их влияние и понимать, что для клеток легочной ткани травмирующей оказывается не только встреча с химикатами, но и с вирусными инфекциями.

Возврат старше 50 лет является показанием к проведению скрининга рака легких ежегодно, поскольку у пациентов данной возрастной группы злокачественные опухоли выявляют чаще всего.

Виды злокачественных опухолей легких

1. Немелкоклеточный рак легких (около 80% случаев):

• Аденокарцинома (40-50%) — злокачественная опухоль, образованная из клеток железистого эпителия дыхательных путей.
• Плоскоклеточный рак легких — злокачественные опухоли, состоящие из клеток плоского эпителия.
• Крупноклеточный рак (недифференцированная карцинома) — злокачественные клетки крупные, округлые и рыхлые, поэтому легко дают метастазы.

2. Мелкоклеточный рак легких (около 14% случаев) — клетки мелкие, однако имеют массивное ядро (программный центр), поэтому опухоль растет быстро и метастазирует.

3. Метастазы — злокачественные клетки, которые попали в легкие по лимфо- или кровотоку из соседних органов и сформировали вторичный очаг рака.

Симптомы рака легких

Заболевания легких, в том числе и рак, опасны тем, что вначале характеризуются бессимптомным течением. Поэтому единственным способом выявить болезнь, когда она еще хорошо поддается лечению, является профилактическое КТ-обследование легких (скрининг), а не постсимптомное обращение за медицинской помощью. Первые тревожные признаки рака легких могут ошибочно приниматься за самые обычные болезни, такие как бронхит.

При раке II и III степени могут проявляться следующие симптомы:

• сухой и продолжительный кашель, который не лечится;
• в мокроте можно обнаружить примеси крови;
• боль в грудной клетке;
• одышка даже в покое (опухоль закрывает просвет бронха или приводит к некрозу легочной ткани);
• субфебрильная температура;
• потеря веса;
• замедление свертываемости крови.

При раке легких человек угасает на глазах, а летальный исход вероятен в течение 5 лет.

Когда делать КТ легких

Сегодня для успешной профилактики рака легких на ранней стадии достаточно ежегодной низкодозовой КТ легких. Лучевая нагрузка при таком исследовании максимально приближена к цифровой флюорографии и не превышает 0,7 мЗв, однако вместо плоского снимка мы получаем детализированную послойную серию сканов с шагом менее 1 мм каждый. Когда врач-рентгенолог обнаруживает подозрительное уплотнение, похожее на злокачественную опухоль, пациенту рекомендуют пройти уточняющие обследования в рамках существующих алгоритмов диагностики онкологических заболеваний.

Нельзя ждать проявления безостановочного кашля с кровью. Низкодозовую КТ легких в профилактических целях следует проходить, как и флюорографию, 1 раз в год, особенно если:

• возраст пациента старше 50 лет;
• стаж курения более 10 лет;
• в роду были случаи рака легких;
• в анамнезе есть хронические заболевания дыхательных органов, а также перенесенные в острой форме инфекционные заболевания легких (туберкулез, вирусная пневмония с фиброзно-рубцовыми изменениями);
• пациент живет в экологически неблагоприятном районе (рядом с промышленным предприятием, в загазованном мегаполисе);
• пациент работает на промышленных, строительных, угольных предприятиях с канцерогенами, обозначенными выше.

Как рак легких визуализируется на КТ

На томограммах, сделанных в низкодозовом режиме без контрастного усиления, врач-рентгенолог обращает внимание на специфическое уплотнение, хуже пропускающее рентгеновские лучи и в этой связи более светлое на томограммах. Локально отмечаются: усиление сосудистого рисунка, появление одиночных «матовых стекол», а возможно и следов деструкции (повреждения, некроза) здоровых тканей.

О наличии злокачественной опухоли на КТ можно сделать вывод по очаговым изменениям системы кровообращения (уточняется в ходе КТ с контрастом). Растущее новообразование требует больше питания, поэтому рядом с ним как правило наблюдается усиленное кровообращение, появление новых сосудов. Если имеется данный признак, уплотнение с характерными контурами, пациенту рекомендуется проконсультироваться с пульмонологом и онкологом, сдать анализ на онкомаркеры и сделать биопсию.